De 28 días a 12 meses

Este proceso de desarrollo en los bebes, se beneficia por algunas acciones que los padres, hermanos, abuelitos, familia en general, amigos y otras personas que algo tienen que ver con el bebe, ejercen directa o indirectamente sobre ellos. A esto lo denominamos “entorno” del bebe. Este entorno debe ser armónico, debe respetar los hábitos y costumbres de la familia ya que el bebe es un miembro más de ella y será el reflejo de lo que aprenda y construya junto a los demás miembros de su entorno.

• Es importante, sin embargo, algunas acciones generales que tengan que ver directamente con el contacto con el bebe. Estas conductas deben ser realizadas por el padre, la madre, los hermanos, los abuelos y todo el entorno íntimo de la familia.
• El momento de lactancia materna es muy importante que la madre este absolutamente concentrada en la relación con su bebe, que lo mire a los ojos, que le converse con voz suave y que sonría permanentemente con él.
• Tener contacto físico suave pero firme los más frecuentemente posible con el bebe.
• Hablar con el bebe con contacto visual, en tono de voz normal con diferentes entonaciones y con diferentes expresiones faciales que correspondan al tono de voz.
• Jugar con el bebe de acuerdo a la edad que este tenga.
• Brindarle imágenes con colores fuertes, con texturas diferentes, con temperaturas variadas.
• Pasarle objetos que generen sonidos variados cuando el bebe los mueva

Durante los primeros 3 meses de vida, los bebes, si su salud, nutrición y relación con sus padres es normal, se pude observar un rápido desarrollo Psico Motor. Tan pronto como las 2 a 6 semanas de vida ya reconocen a los familiares mas intimos y esto se refleja porque se sienten mas cómodos con ellos. Los bebes ya presentan sonrisa social alrededor del primer mes de vida. Al mes de edad debería levantar la cabeza estando echado de barriga. A los 2 meses de edad los bebes deben ser capaces de seguir objetos en un ámbito de 180 grados.

El reflejo de prehensión que consiste en que el bebe toma fuertemente con sus manos los dedos o los objetos que se los ponga a su alcance, esto esta presente desde el nacimiento hasta los 2 o 3 meses de edad. A partir del 2do. mes esta conducta es voluntaria, el bebe toma los objetos con su mano y los sostiene por poco tiempo. La coordinación oculo-motora (visión y movimiento de los brazos para tomar algo en forma voluntaria) se inicia a los 4 meses de edad. Si se lo sienta antes de los 4 meses o se lo tiene en posición de pie, la cabeza cae para atrás, o adelante sin control. A partir de los 5 –6 meses de edad si el bebe esta en una superficie firme, ya podrá dar vueltas sobre su propio eje. A los 6 meses levantan la cabeza y demuestran mayor interés en sus extremidades inferiores y en las superiores. Los bebes se mantienen sentados al rededor de los 6 a 7 meses de edad.

Los bebes, si bien deben estar atendidos permanentemente, es importante permitirles “estar solos” en su cuna o en el piso sobre una superficie limpia y segura. Estos momentos ayudan mucho a generar autosuficiencia, teniendo siempre el cuidado de no abandonar al bebe o dejarlo completamente solo. Al rededor de los 8 meses los bebes ya pueden repetir consonantes como “da-da”, “ma-ma”, Al año de edad ya pueden pronunciar los nombres de algunos objetos.

La libreta celeste o rosada que le entregamos en el consultorio tiene los datos orientadores relacionados al peso, talla, perímetro cefálico, vacunas y desarrollo Psico-motor. Ustedes podrán encontrar algunos “HITOS” del desarrollo en esta libreta que ha sido extraídos de un trabajo extenso que hemos realizamos en 1987 con mi esposa, la Lic. Carmen Velasco y la Lic. Susana Badani de Céspedes para el Ministerio de Salud de Bolivia con el apoyo de UNICEF dentro del programa “Apoyemos a nuestros niños para una vida mejor”. Este trabajo se elaboro luego de una investigación con niños de 0 a 5 años de edad en el área rural del Departamento de Oruro. Luego de la investigación, que sirvió para tener la línea de base del nivel de desarrollo psicomotor, se elaboraron estas cartillas para apoyar a las madres a lograr una estimulación adecuada de sus niños. Es una buena orientación y apoyo para apoyar al desarrollo de los bebes. Ustedes podrán descargar estas cartillas que están elaboradas por rangos de edad de año en año hasta los 5 años de edad.

GUIA DE ESTIMULACION PARA NIÑOS DE 0 A 1 AÑO Descargar

La Lactancia Materna exclusiva hasta los 6 meses de edad es la mejor alimentación para su bebe. Ya hemos descrito en detalle el tema de la lactancia materna en la sección de Preguntas Frecuentes en los Recién Nacidos. Les agradeceré referirse a esa sección. Es importante tomar en cuenta que los lactantes tienen una capacidad gástrica 90 ml. en el primer mes de vida, esta capacidad se incrementa progresivamente hasta los 6 meses a 150 ml. y hasta los 300 ml a los 12 meses. Estos son los volúmenes que los bebes deben recibir en cada toma.

• Al primer mes de vida varía de 90 a 150 cc (3 a 5 Onzas)
• A los 6 meses de vida de 150 a 200 cc (5 a 7 Onzas)
• A los 12 meses de vida de 200 a 300 cc ( 7 a 10 onzas)

A partir de los 6 meses se recomienda iniciar jugos de frutas, papillas de frutas, papillas de verduras, cereales y progresivamente el resto de la alimentación habitual de la casa. La preparación de loas alimentos debe ser hecha en un ambiente limpio y la persona que los prepara debe estar con las manos lavadas. Al hervir los alimentos agregar Sal YODADAal gusto. La Sal Yodada, es un micro nutriente muy importante en la prevención del Bocio. Nuestro país tuvo una gran incidencia de Bocio Endémico hasta que en 1983 empezamos, desde el Ministerio de Salud, la política de aplicación de Yodo a la Sal y gracias a esta política Bolivia fue declara “Libre de Bocio” por una comisión internacional en 1994. Es importante que los alimentos sean preparados tal y como los preparamos para los adultos. Obviamente sin condimentos pero lo importante es mantener el sabor de cada uno de los alimentos evitando las “papillas multisabor” que a la larga saben igual. Muchas veces esta es la causa por la cual los bebes disminuyen su apetito. Traten de darles papillas pero separando los sabores cosa que ellos mismos puedan diferenciar los diferentes componentes de la alimentación.

Es importante que la hora de la alimentación del bebe sea una hora especial de contacto entre la madre, el padre, los hermanos o la persona encargada del cuidado del bebe. No es recomendable insistir en la ingesta a un bebe que no lo quiere hacer. Deben dejarlo, sin sustituir ningún alimento, hasta la próxima hora de comida, que le ofrecerán lo que le corresponda a esa hora. Deben estar conscientes que el exceso de atención a las horas de comida tienen más bien efectos negativos ya que los bebes se distraen, juegan y dejan de comer. A partir de los 8 a 9 meses, ya se puede, si el bebe acepta, cambiar la consistencia de la alimentación de papilla molida a algunos “trocitos” muy pequeños de alimentos que no contengan fibras. Por ejemplo, arroz, fideos, papas, granos que podrán se aplastados en vez de licuados. Vale la penar no introducir alimentos tales como cacao (chocolates), mariscos, cerdo, condimentos hasta el año de edad ya que estos pueden generar reacciones alérgicas. En cada una de las consultas se debe discutir con su pediatra sobre los alimentos recomendados.

Las enfermedades mas frecuentes a esta edad son las Enfermedades Diarreicas Agudas, Infecciones Respiratorias-Otitis, las Enfermedades de la Piel, la Displasia de Caderas, Conjuntivitis, las Infecciones Urinarias y otras menos frecuentes. Cada una de estas tienen su sintomatología propia, su forma de presentación el tratamiento particular y el pronostico propio de cada enfermedad en cada bebe ya que no es la enfermedad en si la que da el pronostico sino como reacciona el organismo del bebe al tratamiento, si este es oportuno, adecuado y por el tiempo correcto. Es importante tener en cuenta que cada bebe tiene su propia forma de reaccionar a la agresión de una enfermedad. Es cierto que existen muchas enfermedades banales, que no revisten riesgo mayor, pero eso no lo sabemos hasta que no examinemos al bebe. No es adecuado esperar una respuesta telefónica para un tratamiento de una enfermedad de su bebe, es importante la observación de su Pediatra. Los padres o las personas al cuidado del bebe deben saber que signos identificar que significan enfermedad antes de acudir a su Pediatra. Los datos que el pediatra preguntará ante cualquier consulta de cualquier enfermedad en forma general, luego hará las preguntas específicas de cada patología una vez que haya, según su experiencia y conocimiento, afinado las posibilidades diagnósticas. Las preguntas generales que los padres deberán estar preparados a responder son las siguientes.

La Temperatura del Bebe. Les recomiendo revisar estas páginas web:

www.fisterra.com/material/tecnicas/temp/temp.asp

www.kidshealth.org/parent/en_espanol/general/fever_esp.html

www.familydoctor.org/e069.xml

Es muy importante que al percibir que su niño esta caliente, usted tome la temperatura y la anote para que al comunicarse con su médico usted pueda indicarle exactamente la temperatura que el bebe tiene.

La Frecuencia Respiratoria del bebe se modifica especialmente con las enfermedades respiratorias y con otras patologías. Los padres deben conocer los siguientes datos para valorarlos en su bebe y al comunicarse con su medico explicarle si su bebe respira más rápido o más lento de lo que debería. La frecuencia respiratoria normal y en reposo es:

• Recién nacido entre 30 a 80 respiraciones por minuto. Esta enorme variación responde a los momentos de agitación o de reposo del bebe. En los Recién Nacidos la respiración es muy variable y es por este motivo que este dato debe ser valorado por el Pediatra.
• Lactante y preescolar 20 a 40 respiraciones por minuto.
• Escolar 15 a 25 respiraciones por minuto
• Adolescente 12 a 20 respiraciones por minuto

La Frecuencia Cardiaca, no es posible que los padres midan la frecuencia cardiaca en los bebes ya que lo que habitualmente medimos en las adultos, el pulso en la muñeca, en los bebes es prácticamente imposible hacerlo. Muchas veces las personas que nos contactan a los Pediatras, nos dicen, “mi bebe esta con taquicardia” y esto lo dicen porque al observar el pecho del bebe ven que se mueve mas rápido de lo habitual. Debo decirles que esta no es la forma adecuada de valorar la frecuencia del corazón. Debe ser realizada por su Pediatra. Como información general es importante que ustedes conozcan que cuando el niño tienen fiebre, el corazón late más rápido.

El tipo de llantoEl llanto es común y frecuente en los lactantes, pero los padres o las personas a cargo del bebe reconocen los tipos de llantos que presenta el bebe habitualmente. Si la intensidad, la frecuencia o la duración del llanto varían es un elemento que debe llamar la atención y por lo tanto consultar a su pediatra describiendo la variación del llanto que usted a ha detectado.

La ingesta de alimentos, es un elemento a ser valorado en el bebe enfermo. Si este esta enfermo con algún grado de compromiso de su estado general, disminuirá su ingesta de alimentos. Este es un dato importante para comunicarse con su Pediatra.

Las Deposiciones, en los bebes lactantes menores, especialmente en los menores de 4 meses, son de consistencia semilíquida, de color amarillo oro y de un olor característico. Si estas características cambian y se tornan flemosas con hilos de moco y presenta manchas de sangre, es un dato importante para comunicarse con su Pediatra. En los bebes mayores de 4 meses, en los cuales las deposiciones normales son un poco más sólidas, el solo hecho de tornarse líquidas o flemosas debe ser motivo para que se comunique con su Pediatra.

Los granitos en la piel, es muy frecuente que los niños a esta edad, especialmente en climas cálidos desarrollen pequeñas manchas, elevadas, rojas en la piel, pero estas pueden confundirse con eruptivas si la persona no es experimentada en observar la diferencia entre lesiones de la piel sin importancia a aquellas que significan una eruptiva. A esta edad las eruptivas son frecuentes y algunas revisten cierta gravedad por eso es recomendable ponerse en contacto con su Pediatra si su bebe presenta lesiones en la piel.

La conjuntivitis ocular, es una enfermedad frecuente. Esta puede ser conjuntivitis infecciosa, alérgica o por agentes irritativos. Contáctese con su Pediatra para que su bebe reciba el tratamiento adecuado.

La Displasia de Caderas, es una enfermedad que se manifiesta en los primeros tres meses de la vida. Significa que la cabeza del fémur, no encaja adecuadamente en el cótilo del hueso pelviano

El diagnóstico se lo debe realizar desde el momento del nacimiento. Existen muchos casos en los cuales, a esta edad, no es posible diagnosticar clínicamente esta patología y los exámenes complementarios como la Ecografía o la Radiografía a esta edad no son concluyentes. Lo que recomendamos es una Eco tomografía de caderas al mes de edad por un Ecografista experimentado o una Radiografía de Caderas a los tres meses de edad. Es recomendable estas edades para estos exámenes ya que las características anatómicas de la lesión recién se pueden apreciar a estas edades. El tratamiento es ortopédico y debe ser su Pediatra quien derive a su bebe al especialista. Estos datos que ponemos a su consideración de ninguna manera sustituyen la opinión profesional de su Pediatra ni sustituyen la consulta médica que su bebe requiere.

¿Como ayudo a mi bebe a eliminar los gases?

Después de cada vez que el bebe tome leche, especialmente en los tres primeros meses de edad, debe inclinar su cuerpo hacia delante, sosteniendo la cabeza con una mano y los glúteos con la otra, lentamente, ponerlo en posición horizontal y lentamente levantar la cabeza mas arriba que los glúteos y apoyarlo en el pecho. Debe quedar colocado con la cabeza sobre el hombro y el abdomen pegado al pecho de la persona que lo alza. Con una mano lo sujeta firmemente presionándolo suavemente hacia el cuerpo y con la otra FROTA la espalda suavemente con movimientos circulares. Esto ayudará a que el bebe elimine gases, pero es importante conocer que no todas las veces que toma leche el bebe elimina gases y que no todos los bebes eliminan gases. Una recomendación importante a los padres es evitar “batir” al bebe de arriba abajo a lateralmente, esto puede producir vómito y no es la mejor forma de ayudar al bebe a eliminar gases o a tranquilizarlo.

¿Porque mi bebe respira así?

El aparato respiratorio no esta del todo maduro. La respiración tiene una frecuencia (FR) de 40 a 50 respiraciones por minuto. Este dato es muy importante para poder valorar la gravedad de las afecciones respiratorias, ya que las que requieren atención médica urgente son aquellas en las cuales la FR sube a 60 o más por minuto. La FR va disminuyendo a medida que el bebe crece. Así pues a los 12 meses la FR normal es de 30 a 40 por minuto. Los mecanismos de defensa del aparato respiratorio alto son aun inmaduros. No existen muchos “cilios” en las fosas nasales que evitan el ingreso de substancias que irritan la vía aérea. Se debe mantener esta vía permanentemente húmeda si es que el medio ambiente es seco. La forma de hacerlo es con gotas nasales de agua de manzanilla o productos comerciales específicos para este menester. Esto es recomendable especialmente en los departamentos de Oruro, Potosí, parte de Cochabamba, Tarija y La Paz, donde la humedad relativa del ambiente es muy baja.

¿Porque la “barriguita” de mi bebe es así?

El abdomen varía de tamaño desde el período de Recién Nacido hasta los 12 meses de edad. Al principio de la vida es abombado, y tiende a extenderse por los lados, “Abdomen de Batracio” A medida que avanza la edad se va “alargando” y va tomando las dimensiones de la caja toráxica.

¿Porque moja el pañal mucho o poco mi bebe?

En relación al aparato urinario este también esta en proceso de maduración. Los cuidados importantes especialmente en las mujercitas tienen que ver con el aseo prolijo y muy frecuente. El aso de la zona del pañal debe hacérselo siempre de adelante hacia atrás aunque la niña no haya tenido deposiciones. Es muy importante esta técnica de aseo ya que se evita “acarrear” bacterias de la zona del ano hacia la vagina y así evitamos infecciones bajas del aparato urinario. Los bebes deben mojar el pañal con orina entre cada toma de leche. Puede darse el caso que dos tomas no mojen el pañal pero, no más.

¿Cuales son las vacuna y cuando se las debo poner a mi bebe?

Las vacunas como explicamos en nuestra página se establece claramente el esquema de vacunas vigente para nuestro medio. También he agregado las vacunas y sus fechas de colocación de acuerdo a la Academia Americana de Pediatría, que es un referente para los países de América Latina.